Der französische Rechtsrahmen fordert Gesundheitsfachkräfte seit mehreren Jahren dazu auf, eine Begleitung zu gestalten, die über die rein medizinische Behandlung hinausgeht. Die Haute Autorité de santé (HAS) hat bereits 2015 einen patientenzentrierten Ansatz formalisiert, der auf der Partnerschaft zwischen Behandelnden und Behandelten beruht.
In jüngerer Zeit erweitert die Zehnjahresstrategie für begleitende Versorgung 2024–2034 diesen Ansatz um psychologische, soziale und palliative Aspekte – und zwar bereits ab der Diagnose einer schweren Erkrankung. Diese Entwicklungen stecken einen größeren Handlungsspielraum für Behandelnde ab, bringen aber auch neue Anforderungen an ihre Beziehungskompetenz und Koordinationsfähigkeit mit sich.
Personalisierte Gesundheitsbegleitung: Was unter den Kompetenzen von Behandelnden zu verstehen ist
Die Fachliteratur zur Patientenbegleitung konzentriert sich häufig auf die Kompetenzen, die Patienten erwerben sollen (Selbstversorgung, Selbstmanagement, Therapietreue). Die Perspektive der Behandelnden ist weniger gut dokumentiert. Eine Veröffentlichung in der Fachzeitschrift Santé Publique weist darauf hin, dass die für eine Begleitung nach dem Modell des „Patienten als Partner“ erforderlichen Kompetenzen von Fachkräften in der Debatte über die Stärkung der Patientenautonomie kaum Beachtung finden.
Diese Kompetenzen beschränken sich nicht auf klinisches Fachwissen. Dazu gehört auch die Fähigkeit, einen Dialog zu gestalten, der Einblick in die Vorstellungen, das Erleben und die Lebensprioritäten des Patienten ermöglicht. Die HAS spricht von einem „strukturierten Dialog“, der dazu beiträgt, zu verstehen, was für die betreffende Person über die Diagnose hinaus wichtig ist.
Konkret bedeutet das, dass die Fachkräfte von Acte Santé und ihre Kolleginnen und Kollegen vor Ort drei Bereiche miteinander verbinden können müssen: aktives Zuhören, die Vermittlung von Informationen, die dem Verständnisniveau des Patienten entsprechen, und die gemeinsame Entwicklung eines Behandlungsplans, der im Laufe der Zeit angepasst werden kann.
- Aktives Zuhören geht über die Erhebung der Anamnese hinaus: Es berücksichtigt den psychosozialen Kontext, die Anforderungen des Alltags sowie die ausdrücklich oder unausgesprochen geäußerten Präferenzen des Patienten.
- Bei der Informationsvermittlung muss überprüft werden, ob die Inhalte tatsächlich verstanden wurden – nicht nur, ob der Patient zustimmt. Außerdem ist die Wortwahl an das jeweilige Gegenüber anzupassen.
- Bei der gemeinsamen Entwicklung des Behandlungsplans wird der Patient als Entscheidungspartner einbezogen. Das verändert die gewohnte Rolle des verordnenden Behandelnden.
Patientenschulung und Patientenpartnerschaft: zwei sich ergänzende Ansätze
Die therapeutische Patientenschulung (ETP) soll Patienten dazu befähigen, ihre Erkrankung im Alltag zu bewältigen. Sie basiert auf strukturierten Programmen, häufig in Gruppen, mit festgelegten Lernzielen. Der Ansatz des „Patienten als Partner“ geht noch einen Schritt weiter: Er erkennt die Erfahrung des Patienten als eigenständige Expertise an, die unmittelbar in die Versorgung einfließen kann.
Das CHU de Poitiers hat eine Gruppe von Patientenpartnern dokumentiert, deren Aufgaben weit über die bloße Teilnahme an ETP-Workshops hinausgehen. Diese Patienten wirken an der Ausbildung von Gesundheitsfachkräften, an der Weitergabe von Informationen unter Gleichgestellten und an der konkreten Organisation der Versorgungspfade mit. Ihr Beitrag verändert die institutionelle Dynamik, indem er eine Außenperspektive einbringt, die auf persönlichen Erfahrungen beruht.
Die Unterscheidung zwischen den beiden Ansätzen hat praktische Folgen. ETP kann in einem relativ standardisierten Rahmen umgesetzt werden (Module, Merkblätter, Protokolle). Die Patientenpartnerschaft erfordert eine kontinuierliche Anpassung an das individuelle Profil, weshalb sie sich nur schwer in feste Abläufe fassen lässt. Für die Fachkräfte bedeutet das, einen gewissen Grad an Unvorhersehbarkeit in der Behandlungsbeziehung zu akzeptieren.
Personalisierte Prävention: Begleitung vor dem Ausbruch einer Erkrankung
Eine individuell angepasste Begleitung beginnt nicht erst mit der Diagnose. Das von Gustave Roussy entwickelte Programm INTERCEPTION bietet Menschen mit bekannten Krebsrisikofaktoren einen Versorgungspfad, der Risikobewertung, gezielte Prävention, individuell abgestimmte Früherkennung und eine koordinierte Betreuung zwischen ambulanter und stationärer Versorgung verbindet. Das Angebot wird an mehreren Zentren umgesetzt und ist Gegenstand einer nationalen Erprobung, die an sieben Einrichtungen evaluiert wird.
Ein solches Programm veranschaulicht den Wandel von einer kurativen hin zu einer individuell ausgerichteten präventiven Versorgung. Der Versorgungspfad kann finanzierte Angebote zur Ernährungsberatung oder Suchtbehandlung umfassen – zwei Bereiche, die über die klassische ärztliche Verordnung hinausgehen, die Prognose aber unmittelbar beeinflussen.
Die bekannte Einschränkung solcher Angebote liegt in ihrer Reichweite. Das Programm INTERCEPTION ist weiterhin an spezialisierte Zentren gebunden. Für Gesundheitsfachkräfte in der ambulanten Versorgung stellt sich daher die Frage, wie sich dieser Ansatz der gezielten Prävention in eine hausärztliche Sprechstunde integrieren lässt, wenn nicht dieselben Koordinationsressourcen zur Verfügung stehen.
Palliativversorgung und ganzheitliche Begleitung: der Rahmen der Zehnjahresstrategie 2024–2034
Die französische Zehnjahresstrategie 2024–2034 sieht ab der Diagnose einer schweren Erkrankung eine individuell angepasste Versorgung vor. Diese soll die körperlichen, psychischen und sozialen Bedürfnisse des Patienten ebenso berücksichtigen wie die seines Umfelds. Damit markiert sie einen Wendepunkt gegenüber einem Verständnis von Palliativversorgung, das auf die letzte Lebensphase beschränkt ist.
Für die Fachkräfte bedeutet diese Strategie, Fachpersonen mit sehr unterschiedlichen Kompetenzen zu koordinieren: Ärzte, Pflegekräfte, Psychologen, Sozialarbeiter und mitunter auch Pädagogen oder Angehörigenbegleiter. Bei einem interprofessionellen Fachtag, den das Versorgungsnetzwerk FILNEMUS 2016 veranstaltete, wurde bereits die disziplinübergreifende Zusammenarbeit thematisiert und Begleitung als ein Ansatzpunkt für interprofessionelles Arbeiten benannt.
Die praktische Herausforderung besteht darin, die Zusammenarbeit dieser Fachpersonen aufeinander abzustimmen. Jede Berufsgruppe arbeitet mit eigenen fachlichen Grundlagen sowie eigenen zeitlichen und finanziellen Rahmenbedingungen. Ohne ein gemeinsam genutztes Koordinationsinstrument besteht die Gefahr, dass die Begleitung fragmentiert bleibt und alle Beteiligten trotz des Ziels einer ganzheitlichen Versorgung isoliert voneinander arbeiten.
Beziehungskompetenz in der Ausbildung von Gesundheitsfachkräften: ein anhaltender blinder Fleck
Mehrere Quellen kommen zu einem ähnlichen Schluss: In der Ausbildung von Gesundheitsfachkräften nehmen Beziehungskompetenzen nur einen begrenzten Stellenwert ein. Zuhörtechniken, das Zusammenfassen und Spiegeln von Aussagen, der Umgang mit den Emotionen von Patienten oder die Kommunikation in Konfliktsituationen werden je nach Ausbildungsgang unterschiedlich behandelt.
Das in jüngerer Fachliteratur erwähnte Konzept der „beruhigenden Versorgung“ setzt voraus, dass Behandelnde ihre Haltung an Patienten anpassen können, deren Verhalten oder Bedürfnisse vom gewohnten Rahmen abweichen: Menschen mit Behinderung, Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen oder Menschen in besonders prekären sozialen Verhältnissen. Diese Anpassung im zwischenmenschlichen Umgang lässt sich nicht improvisieren und erfordert gezieltes Training.
Es fehlen Daten, um die Auswirkungen strukturierter Schulungen zu Beziehungskompetenzen auf die Qualität der Begleitung genau zu bewerten. Erfahrungsberichte wie der des CHU de Poitiers, wo Patientenpartner an der Ausbildung mitwirken, deuten auf einen Nutzen hin. Groß angelegte Studien sind im französischen Kontext jedoch weiterhin selten.
Eine individuell auf den Patienten abgestimmte Begleitung erfordert Kompetenzen, die in der klassischen medizinischen Ausbildung nur teilweise vermittelt werden. Die Zehnjahresstrategie 2024–2034, Präventionsangebote wie INTERCEPTION und Gruppen von Patientenpartnern weisen konkrete Wege auf. Ihre flächendeckende Umsetzung hängt davon ab, ob das Gesundheitssystem die interprofessionelle Koordination finanzieren und Beziehungskompetenzen in die Ausbildungsgänge integrieren kann.
